Middels het onderstaande formulier kunt u zich aanmelden als vrijwilliger bij Het Nederlandse Rode Kruis afd. Berkelland. Er wordt dan zo spoedig mogelijk contact met u opgenomen.

 

Naar welke functie gaat uw voorkeur uit:
Uw naam: (verplicht)
Voorletters::
Roepnaam:
E-mail adres: (verplicht)
Straat:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Geboortedatum:
Burgelijke staat:
Rijbewijs: A: B: C: D: E:
(Para-) medisch beroep:
BIG registratienummer:
Eerste Hulp / EHBO Registratienummer:
Eerste hulp / EHBO diploma geldig tot:
   
In het bezit van :  
verbandleer aantekening:
reanimatie aantekening:
AED aantekening:
EHBO bij sport aantekening:
Wandelletsel aantekening:
Opmerkingen: